>
>
Praktyczne aspekty prowadzenia dietoterapii u pacjentów z PChN leczonych zachowawczo.

Praktyczne aspekty prowadzenia dietoterapii u pacjentów z PChN leczonych zachowawczo.

           Niniejsze opracowanie stanowi pierwszą część kompleksowego przeglądu trzech istotnych obszarów wsparcia żywieniowego pacjenta, skoncentrowanych na różnych etapach leczenia choroby nerek. Celem tej pracy jest ułatwienie dietetykom klinicznym prowadzenia skutecznej opieki nad pacjentami nefrologicznymi poprzez zebranie najnowszych zaleceń i wytycznych. Jednocześnie kładziemy nacisk na praktyczne podejście do ich wprowadzania, umożliwiając lepsze zrozumienie i dostosowanie się do indywidualnych potrzeb pacjentów. Współczesna dietetyka nefrologiczna wymaga holistycznego podejścia, które nie tylko uwzględnia aspekty medyczne, ale także angażuje pacjentów w aktywny udział w procesie leczenia. Oparte na aktualnych badaniach i praktyce klinicznej, opracowanie ma na celu być nie tylko źródłem wiedzy, ale również praktycznym narzędziem wspierającym profesjonalistów w dziedzinie żywienia nefrologicznego.

I. Wprowadzenie

  • Przewlekła choroba nerek (PChN) stanowi istotne wyzwanie dla pacjentów i profesjonalistów. Postępujące uszkodzenie nerek wymaga kompleksowego podejścia, w którym kluczową rolę odgrywa dietetyk.
  • Dietetyk pełni niezwykle istotną rolę w leczeniu PChN. Jego zadaniem jest nie tylko opracowanie spersonalizowanego planu żywieniowego, ale również edukacja pacjenta i monitorowanie postępów terapeutycznych.

II. Diagnoza i ocena stanu pacjent

Skuteczna diagnoza opiera się na bieżącej analizie wyników badań laboratoryjnych, które precyzyjnie oceniają funkcje nerek. Dietetyk powinien bacznie monitorować te wskaźniki, dostosowując plan żywieniowy do zmieniającej się sytuacji klinicznej.

Dietetyku! Na jakie badania masz zwracać uwagę?

  •  Kretynina i GFR
  •  ACR
  • Cystatyna C
  • Potas, Fosfor
  • Żelazo i ferrytyna
  • nPNA i albumina

III. Indywidualizacja diety w zależności od stadium PChN

W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN) to kluczowy element skutecznej terapii. Jednym z istotnych aspektów jest odpowiednie zarządzanie spożyciem białka, uwzględniając stopień zaawansowania choroby.

Zalecenia dotyczące spożycia białka:

·        Stadium I-III PChN: w tym stadium zaleca się umiarkowane spożycie białka, utrzymując je na poziomie 0.6-0.8 g/kg masy ciała dziennie + rozważyć ketoanalogi aminokwasów (KA).

·        Stadium IV PChN: na tym etapie, ze względu na zaawansowanie choroby, zaleca się ograniczenie spożycia białka do 0.4-0.6 g/kg masy ciała dziennie + rozważyć ketoanalogi aminokwasów (KA).

·        Stadium V (PChN w stadium końcowym): w zaawansowanej fazie choroby, kiedy funkcje nerek są znacznie upośledzone, zaleca się bardzo ograniczone spożycie białka na poziomie 0.3-0.4 g/kg masy ciała dziennie + obligatoryjne wprowadzenie ketoanalogi aminokwasów (KA).

 

* Warto jednak dostosować ilość białka do indywidualnych potrzeb pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan zdrowia ogólnego i ewentualne współistniejące schorzenia.

 

Źródło 1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int., 2022; 102(4S): S1–S123

 

Ważne! Najnowsze badania wskazują na lepsze tolerowanie i mniejsze obciążenia nerek przy spożywaniu białka roślinnego – dieta pacjenta powinna małymi kroki zmierzać w kierunku flekistariańskiej, a nawet wegańskiej  (w zależności od stadium PChN).

Ograniczenie białka będzie wiązało się z podniesieniem ilość węglowodanów i/lub tłuszczu warto pamiętać, że spora grupa pacjentów boryka się również z cukrzycą i korzystne może być zwiększenie procentowej zawartość tłuszczu (uwzględniając jego lepsze źródła).

Kontrola spożycia sodu, potasu i fosforu stanowi kluczowy element indywidualizacji diety dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN). Ograniczenia tych składników mają istotne znaczenie w utrzymaniu równowagi metabolicznej i zmniejszeniu obciążenia nerek

IV. Sód, fofor, potas, białko – podsumowanie

Stadium PChN Sód Potas Fosfor Białko
I-III 2-2,5g 3-3,5g 800-1000 mg 0,6g-0,8g
IV 1,5-2 g 2-3g 600-800 mg 0,4g-0,6g  +KA
V <1,5g 2g <600/800 mg 0,3g-0,4g do 0,6 +KA
Obejmuje to unikanie soli kuchennej i świadome wybieranie produktów spożywczych o niskiej zawartości sodu.

W tym stadium, w miarę postępu choroby, ograniczenie sodu powinno być jeszcze bardziej restrykcyjne, wynosząc dziennie.

Spożycie potasu powinno być dostosowane do poziomu laboratoryjnego. Wraz z postępem choroby, konieczne jest bardziej rygorystyczne kontrolowanie spożycia potasu. Należy uwzględnić starty potasu zależne od podwójnego gotowania. W miarę postępu choroby, ograniczenie fosforu jest bardziej restrykcyjne, zalecane spożycie wynosi około dziennie. Należy uwzględnić różnice we wchłania fosforu w zależności od źródeł.

Zródło: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int., 2022; 102(4S): S1–S123

Podwójne gotowanie i piramida wchłaniania fosforanów:

  • Podwójne gotowanie, czyli gotowanie składników spożywczych w wodzie, a następnie odrzucenie tej wody, może pomóc w redukcji zawartości potasu i częściowo fosforu w posiłkach.
  • Ponadto, stosowanie piramidy wchłaniania fosforanów polega na wybieraniu pokarmów o niższej biodostępności fosforu. Należy unikać produktów przetworzonych i bardziej korzystać z źródeł fosforu roślinnego (organicznego) niż zwierzęcego i nieorganicznego zawartego w dodatkach do żywności.

V. Włączenie ketoanalogów aminokwasów:

W sytuacji, gdy ograniczenie spożycia białka może prowadzić do niedoborów odżywczych, rozważa się wprowadzenie ketoanalogów aminokwasów. Ketoanalogi mogą być włączone, zwłaszcza w stadium zaawansowanym (III-V) PChN, aby zminimalizować ryzyko utraty masy mięśniowej przy jednoczesnym utrzymaniu niskiego obciążenia nerek.

https://www.youtube.com/watch?v=H-45hXPFv6U&t=111s

https://www.youtube.com/watch?v=MvNJEn54rDM

VI: Analiza historii żywieniowej pacjenta

Dokładna analiza historii żywieniowej pozwala zidentyfikować nawyki żywieniowe pacjenta. Wspólna praca nad modyfikacją tych nawyków może istotnie wpłynąć na postęp terapii. Ocena sytuacji wyjściowej + realne cele terapeutyczne.

VII: Na co musisz zwracać uwagę pracując z pacjentem leczonym zachowawczo:

  • Produkty bogate w potas + podwójne gotowanie
  • Piramida fosforanowa
  • Produkty niskobiałkowe
  • Ukryte źródła sodu
  • Spożycie białka w zależności od stopnia zaawansowania PChN
  • W większości przypadków dieta powinna być wzbogacona o witaminy z grupy B, wapń oraz w aktywną formę witaminy D3.

Kontrola spożycia białka, sodu i potasu to filary efektywnej terapii. Precyzyjne monitorowanie tych składników pozwala unikać nadmiernego obciążenia nerek.

dr n. med. Paulina Borek-Trybała
DIETETYK NEFROLOGICZNY I BARIATRYCZNY, PSYCHODIETETYK

 

Zapraszamy do śledzenia zasobów Biblioteki Dietetyka i kolejnych artykułów dotyczących zaleceń dietetycznych dla pacjentów dializowanych i po przeszczepieniu nerki.

Jeśli szukasz dodatkowych informacji na temat przewlekłej choroby nerek, rodzajów terapii oraz materiałów  przydatnych w pracy ze swoim pacjentem zapraszamy również na stronę www.mojenerki.org

Interesuje Cię temat żywienia klinicznego?

Zapisz się na newsletter Żywienie ma znaczenie i dowiaduj się o nowościach w naszym serwisie jako pierwszy.

Podziel się tym artykułem:

Udostępnij na Facebooku
Tweetnij
Udostępnij na Linkedin
Wyślij e-mail

Powiązane produkty:

frebini-energy-drink
Frebini Energy DRINK
Dla dzieci
Fresubin-energy-drink
Fresubin Energy DRINK
Okres okołooperacyjny

Dbaj o siebie!

Nie musisz wychodzić z domu, zamów nasze produkty z wygodną dostawą pod same drzwi.

Mogą Cię zainteresować:

Poznaj nasze produkty

Fresubin_PlantBasedDrink_200ml_frontal_Vanilla_Jun2023_PL
Fresubin Plant Based Drink
Żywność medyczna zwierająca w 100% roślinne składniki
Fresubin-energy-drink
Fresubin Energy DRINK
Okres okołooperacyjny
Fresubin protein Poziomka
Fresubin Protein Energy DRINK
Choroby wieku podeszłego
supportan-drink
Supportan DRINK
Onkologia
Diben-DRINK
Diben DRINK
Cukrzyca
fresubin-2-kcal-hp
Fresubin 2 kcal HP
dojelitowy

Zapisz się do newslettera

Nie przegap nowości na Żywienie ma znaczenie.
Bądź na bieżąco z wiedzą dotyczącą żywienia klinicznego.

Zgoda na przetwarzanie danych według polityki prywatności*